Nada nessa área é absoluto — e é justamente por isso que a primeira consulta não é de tratamento. É de exame.
Dor na mandíbula, dor de cabeça, dor no ouvido, rosto cansado ao acordar e mandíbula que estala podem vir de quatro lugares diferentes: 1 — da articulação temporomandibular (ATM); 2 — dos músculos que mastigam; 3 — de uma cefaleia primária, que não tem relação nenhuma com a mordida; 4 — de mais de um deles ao mesmo tempo, que é o caso mais comum e o menos considerado.
Tratar antes de separar é o motivo mais frequente de tratamento que não funciona. Não porque o procedimento foi mal executado — mas porque foi indicado para o problema errado.
O que acontece na avaliação
Palpação da musculatura mastigatória e cervical. Masseter, temporal, pterigóideos e a cadeia posterior do pescoço. Músculo dolorido à palpação e articulação dolorida à carga são achados diferentes, e apontam para condutas diferentes.
Medida da abertura de boca e do padrão do movimento. Quanto abre, em milímetros, e se desvia para um lado no caminho. O trajeto diz mais do que o número.
Teste de carregamento das articulações. Com os côndilos assentados na posição mais superior e pressão bilateral firme. É um teste de provocação: ou a articulação aceita a carga, ou ela avisa. É ele que separa a dor na articulação da mandíbula — ao abrir a boca, ao mastigar — da dor muscular que só parece vir da ATM.
Avaliação da oclusão e da relação cêntrica. Como os dentes encaixam, e se essa posição coincide com a posição em que as articulações estão assentadas.
Tomografia quando o exame clínico indica. Não como rotina, e não antes do exame. Imagem confirma ou refuta uma hipótese — ela não substitui a hipótese.
O teste de carregamento é o que decide a conduta. Não o ruído. Uma articulação pode estalar e ainda assim aceitar carga sem nenhum sinal de tensão. Dawson chamou isso de postura cêntrica adaptada. Nesse caso eu acompanho e oriento. Eu NÃO desgasto dente por causa de um som.
O que o tratamento é — e em que ordem
Quando a articulação responde com tensão, o primeiro recurso é reversível. Sempre.
A placa permissiva é lisa, feita em relação cêntrica, e deixa a musculatura encontrar a própria posição. Ela é teste e é tratamento ao mesmo tempo: a resposta a ela informa o passo seguinte. Se a dor cede com a placa, isso é informação diagnóstica — não só alívio.
A placa de reposicionamento anterior faz o oposto: força a mandíbula para frente para reposicionar o disco. Dawson a considera contraindicada nos estágios iniciais e descreve dano possível com uso prolongado.
São duas placas com nomes parecidos e efeitos opostos. Se ofereceram uma placa a você, pergunte qual das duas é. Se a resposta for vaga, é motivo suficiente para uma segunda opinião.
Procedimento oclusal irreversível só depois de estabilizar e reavaliar. Desgaste seletivo, ortodontia, prótese, reabilitação. Nessa ordem, e não na inversa. A ordem inversa é como se constrói um caso que não tem volta.
Se você chegou aqui por um sintoma específico, escrevi separadamente sobre cada um deles: dor no pescoço e na nuca, dor no ouvido com exame normal, estalo na mandíbula, dificuldade de abrir a boca e rosto cansado ao acordar. Cada texto trata do que costuma estar por trás daquele sintoma e do que muda o diagnóstico.
Laser e ozônio no tratamento da DTM
Dois recursos entram como apoio, nunca como tratamento principal. Sou habilitado nos dois pelo CFO — Laserterapia (Resolução CFO-82/2008) e Ozonioterapia (Resolução CFO-166/2015).
Laser de baixa potência. Aplicado sobre os músculos da mastigação e sobre a articulação, para modular a dor e a inflamação. É um dos recursos com mais estudos em dor orofacial, mas o efeito varia de pessoa para pessoa e, sozinho, não se mantém.
Ozônio. Em casos selecionados, depois do exame, pode ser aplicado na articulação ou em pontos musculares dolorosos. Também é um recurso de alívio.
Os dois aliviam enquanto a causa é tratada — a posição da mandíbula, o hábito, a placa ajustada. Se a causa continua, a dor volta.
Onde eu paro
Não prometo que corrigir a mordida resolve dor de cabeça. A evidência não sustenta isso: a revisão sistemática Cochrane de Koh e Robinson não encontrou apoio para ajuste oclusal como tratamento de DTM em ensaios randomizados.
O que a evidência não me impede é de examinar a articulação antes de qualquer procedimento definitivo. Nisso os dois lados concordam.
Minha conduta se apoia em raciocínio mecânico e em exame clínico, e nisso ela vai além do que os ensaios randomizados sustentam. Reconheço isso, e prefiro dizer antes.
Quando o quadro é de cefaleia primária, o encaminhamento é para a neurologia. Quando é dos dois, os dois precisam ser tratados — e a ordem importa.
Quem atende
Dr. Rodrigo Vosiacki Rossi, CRO-SP 89.707. Cirurgião-dentista formado pela UNICAMP em 2006, especialista em Endodontia pela São Leopoldo Mandic e em Implantodontia pela ABO. Habilitado em Laserterapia e em Ozonioterapia pelo CFO. Atuação em DTM (disfunção temporomandibular) e dor orofacial, em Limeira-SP.
A dor orofacial entrou no meu trabalho por dentro: um endodontista passa a carreira decidindo se a dor vem da polpa do dente ou só parece que vem. Sobre como eu separo os casos.
Quanto tempo leva
Não dá para responder isso antes de examinar, e desconfie de quem responder. O que dá para dizer é a ordem: primeiro o exame, depois o recurso reversível, depois a reavaliação. Só então se discute qualquer coisa definitiva.
Na avaliação sai o plano de tratamento com os valores, por escrito, antes de qualquer decisão. Você leva para casa e decide depois. O atendimento é particular, sem convênio.
Leia também: As quatro coisas diferentes chamadas de placa · Bruxismo: o que é e o que muda o quadro · Enxaqueca, cefaleia tensional e a mandíbula: como separar
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O atendimento é presencial, no Centro de Limeira. Se você ainda não organizou os sintomas, o questionário do site monta um resumo que encurta a parte da consulta que é reconstruir a história — e sobra mais tempo para o exame.
Este formulário não envia e não armazena nada. Ele apenas monta a mensagem e abre o seu WhatsApp — você lê e decide antes de enviar.
Av. Saudades, 1569 — Centro — Limeira/SP — 13480-070. Segunda a sexta, das 8h às 18h, fechado das 12h às 13h30. Como chegar e o que trazer na primeira consulta.
Nada aqui é absoluto. Quem trata todo estalo como emergência e quem trata oclusão como irrelevante erram pelo mesmo motivo: pararam de examinar caso a caso. Se você já passou por vários consultórios e ninguém examinou a articulação, essa é a pergunta que vale fazer na próxima consulta — comigo ou com quem você escolher.